磁刺激在盆底疾病康复中的临床应用
磁刺激在盆底疾病康复中的临床应用
磁刺激用于盆底疾病治疗已有20多年的历程，近年来，随着各界对于盆底疾病有了越来越多的认识，磁刺激应用于盆底疾病的康复有了越来越广泛的应用：从最初的压力性尿失禁，到后来的急迫性尿失禁、膀胱过度活动症、术后二便功能障碍、小儿遗尿、慢性盆腔疼痛、功能性便秘等等。在发展的过程中，磁刺激的临床应用得到了长足的发展，形成了盆底磁刺激和骶神经刺激两种主要的刺激模式，此外，磁刺激运动诱发电位检查还为盆底疾病的诊断提供了新型的电生理检测技术。
磁刺激具有无痛、无创、无侵入、易于操作的特点，同时，磁刺激为目前以电刺激和生物反馈技术为主的盆底康复方法带来了极大的补充。
1. 磁刺激治疗尿失禁随机对照试验的META分析
研究选取尿失禁、磁刺激、电磁刺激、磁波刺激的相关文献，文献纳入标准为：关于磁刺激治疗尿失禁的研究，随机对照试验的研究，数据可以提取的研究。此外，还对符合纳入排除标准文章的参考文献进行了手动筛查。
结果显示，磁刺激可以明显降低漏尿量和尿失禁的次数，并明显增加初次尿意膀胱容量和膀胱最大容量，这说明磁刺激是一种有效的治疗尿失禁的方式。
得出结论，磁刺激是替代电刺激的一种治疗方式，也是通过反复活化终端的运动神经纤维和运动终板，达到强化盆底肌肉的强度和耐力，改变骨盆底肌群的活动，目前较为广泛的应用于尿失禁的治疗中，磁刺激是一种有效的非创伤性的治疗尿失禁的方法。
文献来源：林斌,朱景振,李龙坤.磁刺激治疗尿失禁随机对照试验的Meta分析.现代泌尿外科杂志.2017,22(2)
2. Patients' perception and satisfaction with pulsed magnetic stimulation for treatment of female stress urinary incontinence
脉冲磁刺激治疗女性压力性尿失禁患者的认知与满意度
研究选取患压力性尿失禁的妇女，被随机分为2组，分为治疗组和假治疗组，进行8周的实验(2次/周)。治疗组使用的磁刺激治疗设备为QRS®-1010 PelviCenter (QRS International, Ruggell, Liechtenstein)进行治疗。患者回答了七个关于他们的感知和接受度的问题，每个问题都用5分制的李克特量表(Likert scale)来衡量。治疗满意度采用两个参数进行评估:单项问题 “请评价您对总体治疗的满意度”以及患者整体改善印象(PGI-I)。所有不良反应事件均记录在案。
结果显示，115例患者完成治疗(治疗组57例，假治疗组58例)。各组在感知和接受度各参数上差异无统计学意义。在治疗满意度方面，治疗组患者的满意度明显高于假治疗组。同样的,使用PGI-I评分统计的治疗组患者满意度高于/远高于假治疗组统计患者。3名治疗组患者和5个假治疗组患者有不良反应事件发生。无论采用何种治疗手段，即使有109名患者即使需要进一步治疗，但是他们不考虑手术治疗。
得出结论，脉冲磁刺激治疗女性压力性尿失禁患者接受程度高，耐受性好，治疗满意度高。
文献来源：Renly Lim,Men Long Liong,et al.Effect of pulsed magnetic stimulation on sexual function in couples with female stress urinary incontinence partners.Journal of Sex & Marital Therapy.2017
3. Effect of pulsed magnetic stimulation on sexual function in couples with female stress urinary incontinence partners
脉冲磁刺激对女性压力性尿失禁患者伴侣性功能的影响
研究选取患有压力性尿失禁(SUI)的患者及其伴侣。女性压力性尿失禁受试者每双周接受一次治疗，共治疗16或32次。治疗使用的设备为QRS-1010 PelviCenter (QRS International, Ruggell, Liechtenstein)。在6个月的治疗后，参与受试的夫妇接受了GRISS性满意度调查，66对夫妇中有53对(80.3%)完成了重新评估。
得出结论，脉冲磁刺激治疗可以提高女性压力性尿失禁患者及其伴侣的性功能。
文献来源：Renly Lim,Men Long Liong,et al.Effect of pulsed magnetic stimulation on sexual function in couples with female stress urinary incontinence partners.Journal of Sex & Marital Therapy.2017
4. Effect of pulsed magnetic stimulation on quality of life of female patients with stress urinary incontinence
脉冲磁刺激对女性压力性尿失禁患者生活质量的影响
研究选取将120名年龄≥21岁的压力性尿失禁女性患者随机分为治疗组和假治疗组组。治疗包括了每周两次脉冲磁刺激治疗，持续2个月(共16次)。治疗组使用的设备为QRS-1010 PelviCenter (QRS International, Ruggell, Liechtenstein)。2个月后，受试者可以选择额外的16次，而不受初始随机化的影响。主要反应标准是国际尿失禁咨询问卷-下尿路症状生活质量问卷(ICIQ-LUTSqol)总分降低7分。随访时间分别为1、2、5、8、14个月。
结果显示，2个月时，治疗组的60名受试者中的35位和假治疗组的60名受试者的21位对治疗有所反应。治疗组与假治疗组的平均尿失禁调查问卷总分变化有显著性差异。在1年治疗后，无论接受了多少次的磁刺激治疗试验，与假治疗组的受试者相比，治疗组的受试者反应更好。磁刺激治疗对“生理活动”领域的影响最大。
得出结论，磁刺激治疗可以在短期和长期显著地改善生活质量，包括生理、社会和心理方面。
文献来源：Renly Lim,Men Long Liong,et al.Patients’ perception and satisfaction with pulsed magnetic stimulation for treatment of female stress urinary incontinence.Int Urogynecol J.2017
5. 盆底磁刺激治疗女性压力性尿失禁近期疗效初探
研究选取20例女性压力性尿失禁患者应用磁刺激进行治疗，治疗时长20分钟，1周2次，共8周。应用Neocontrol治疗座椅（Neotonus Inc.,Marietta,GA）进行治疗。
结果显示，患者主观评价尿失禁治疗，治愈75% ，改善 15%，无效10%。患者1h尿垫试验漏尿量、3d漏尿次数均有改善，夜尿的5例患者治疗后 4例无夜尿 ，1例改善。所有患者生活质量评分均有提高。
得出结论，盆底磁刺激治疗时患者可以感受到会阴肌肉的收缩，有助于患者辨认盆底肌肉指导患者正确锻炼，此外，盆底磁刺激可以改善患者下泌尿道功能。
文献来源：海宁,朱兰,郎景和,等.盆底磁刺激治疗女性压力性尿失禁近期疗效初探[J].生物医学工程与临床,2008,12(5),401-403.
6. Kegel运动联合盆底功能性磁刺激在压力性尿失禁治疗中的应用
研究选取轻度、中度的压力性尿失禁女性患者126人，随机分为三组，每组42人。其中，盆底肌训练组仅在护士指导下训练盆底肌，功能性磁刺激组进行2次/周，20min/次，持续3个月的磁刺激治疗。联合治疗组训练方法为两组方法同期进行。
结果显示，联合治疗组治愈36例，改善4例，无效2例，好于盆底肌训练组治愈12例，改善11例，无效19例和功能性磁刺激组治愈36例，改善4例，无效4例。3个月后随访，联合治疗组复发情况好于其余两组，其中联合组3个月后复发5例，6个月后复发8例。盆底肌训练组3个月后复发19例，6个月后复发33例，功能性磁刺激组3个月复发17例，6个月复发26例。
得出结论，Kegel运动联合盆底功能性磁刺激治疗女性压力性尿失禁效果显著，复发率低，有效提高了患者的生命质量，该方法安全，经济。
文献来源：刘津予, 谢芳, 王丽. Kegel运动联合盆底功能性磁刺激在压力性尿失禁治疗中的应用[J]. 中外医疗, 2013, 32(32):46-46.
7. Magnetic stimulation of the sacral roots for the treatment of stress incontinence-an investigational study and placebo controlled trial
骶神经根磁刺激治疗压力性尿失禁:一项安慰剂对照试验和研究性的调查
研究选取75例压力性尿失禁患者，采用重复磁刺激骶神经根，频率强度为50%，频率15Hz，持续30分钟。对13例患者在磁刺激下进行尿动力学研究，评价其对下尿路功能的即时影响。有62名女性(平均年龄58岁)参加了一项安慰剂对照研究，以研究磁刺激的短期疗效。分别在刺激前和刺激后1周，对3天内的漏尿次数、尿垫试验失尿量和生活质量评分进行评估。
结果显示，尿动力学检查显示刺激后尿道闭合压力明显升高，刺激后膀胱容量显著增加。在安慰组对照研究中，与假刺激组相比，治疗组的尿漏数和尿漏量在尿垫试验中明显减少。治疗组生活质量评分显著提高，而假刺激组生活质量评分无显著改善。治疗组的改善率为74%，明显高于假刺激组的32%。所有患者均无不良反应。
得出结论，骶神经根磁刺激治疗应力性尿失禁是有效的，但需要进一步的研究来评估长期疗效。
文献来源：Fujishiro T, et al. Magnetic stimulation of the sacral roots forthe treatment of stress incontinence: an investigational study and placebo controlled trial.J Urol. 2000 Oct;164(4):1277-9.
8. EFFECT OF FUNCTIONAL CONTINUOUS MAGNETIC STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE
功能性连续磁刺激治疗尿失禁的疗效观察
研究选取11例应压力性尿失禁患者和12例急迫性尿失禁患者(男7例，女16例，平均年龄55.8岁)进行评价。在预实验中，分别在20 Hz刺激前后都进行尿道压力曲线的测量，刺激15分钟(1分钟开/30秒关循环)，刺激过程中记录压力性尿失禁患者的最大尿道内压力。在10赫兹刺激强度下，刺激前和刺激15分钟后都进行急迫性尿失禁患者的膀胱测压。在本次治疗研究中，8例女性压力性尿失禁，3例男性和5例女性的急迫性尿失禁都进行了每周两次磁刺激治疗，共5周。
结果显示，在预实验中，应激性尿失禁患者刺激时最大尿道内压升高34%，刺激后最大尿道闭锁压升高20.9%(p 5 0.0409)。在急迫性尿失禁病例中，膀胱容量在开始时显著增加，刺激时最大的排尿欲被记录下来(分别为p=0.0164和0.0208)。在治疗研究中，7例压力性尿失禁患者中86%得到改善，8例急迫性尿失禁患者中75%得到改善，1例退出研究。
得出结论，连续磁刺激对尿道闭合和膀胱抑制有明显效果，可作为尿失禁的治疗手段。
文献来源：Yamanashi T, Yasuda K, Suda S, et al. Effect of functional continuous magnetic stimulation for urinaryin continence[J]. J Urol, 2000, 163(2):456-459.
9. COMPARATIVE STUDY OF THE EFFECTS OF MAGNETIC VERSUS ELECTRICAL STIMULATION ON INHIBITION OF DETRUSOR OVERACTIVITY
磁刺激与电刺激对逼尿肌活动过度抑制作用的比较研究
研究选取逼尿肌过度活动导致尿失禁患者32例(男性15例，女性17例)，随机分为两组(磁治疗组15例，电治疗组17例)。两组均以10Hz连续刺激。磁治疗组使用磁刺激器单元，其设置在扶手椅式座椅上，线圈呈凹形，使患者在刺激时可以坐下。电治疗组，女性使用阴道电极，男性使用一种可以放置在阴茎背部的表面电极。在刺激治疗前和期间进行膀胱测量。
结果显示，在刺激过程中，第一次想要排空的膀胱容量和最大膀胱容量显著增加，且磁刺激治疗组的增量较电治疗组增量更大。磁治疗组有3例逼尿肌过度导致尿失禁患者痊愈，而电治疗组无一例患者逼尿肌过动痊愈。
得出结论，虽然两种治疗方法都有效，但磁治疗组对逼尿肌过度活动的抑制作用明显大于电治疗组。
文献来源：Yamanashi T, Sakakibara R, UchiyamaT, et al. Comparative study of the effects of magnetic versus electrical stimulation on inhibition of detrsor overactivity[J]. Urology, 2000, 56(5):777-781.
10.Multicenter,randomized, sham-controlled study on the efficacy of magnetic stimulation for women with urgency urinary incontinence
多中心、随机、假设性对照研究磁刺激对急迫性尿失禁妇女的疗效
研究选取151例女性尿失禁患者，随机分为主动刺激组和假性刺激组，按2:1的顺序进行分组。采用Nihon Kohden Corporation, Tokyo, Japan生产的SMN-X扶手椅式磁刺激器，每周治疗两次，每次25分钟，最大磁通密度560 mTpeak, 10hz。假性刺激组装置设置为5s on，5s off的脉冲方度为治疗组的20.4%，频率为1hz。研究的基线期为1周，治式，最大强疗期为6周。主要的目的是探究膀胱日记每周漏尿的次数。次要目的为24小时内排空的次数和尿急次数，最大排空量的容量以及生活质量评价。
结果显示，治疗组和假性治疗组相比，治疗组的漏尿次数少于假性治疗组，治疗组的每24小时感觉尿急迫的次数、漏尿量少于假性治疗组。在安全性方面，除腹泻和便秘外，没有患者发生任何与设备相关的不良事件。
得出结论，磁刺激治疗女性膀胱过动导致的急迫尿失禁疗效确切。
文献来源：Tomonori Yamanishi et al. Multicenter, randomized, sham-controlled study on the efficacy of magnetic stimulation for women with urgency urinary incontinence. International Journal of Urology, 2014, 21:395–400.
11.The Efficacy of Extracorporeal Magnetic Stimulation for Treatment of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome Patients Who Do Not Respond to Pharmacotherapy
体外磁刺激治疗药物治疗无效的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的疗效观察
研究选取无尿路感染3个月以上的慢性盆腔疼痛及/或有排尿症状患者。所有的病人接受磁刺激治疗6周，共12次，治疗设备为Mcube Technology, Seoul, Korea 所生产的BioCon-2000。主要目标结果是24周治疗后的整体改善以及疼痛评分的改变。患者也接受国际前列腺症状评分(IPSS)、排尿日记、满意度和意愿问卷、患者症状改善自我感知问卷。共纳入46例男性患者，对37例完成本研究的患者资料进行分析。
结果显示，患者的前列腺症状评分、排尿日记、满意度和意愿、患者症状改善感知均有改善。
得出结论，磁刺激治疗为药物治疗无效的慢性前列腺/慢性盆腔痛患者提供了新的治疗方案。
文献来源：Tae Heon Kim, Deok Hyun Han, et al.The efficacy of extracorporeal magnetic stimulation for treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome patients who do not respond to pharmacotherapy[J]. Urology.2013,82(4):894.
12.Repetitive magnetic stimulation A novel therapeutic approach for myofascial pain syndrome
重复性磁刺激是治疗肌筋膜疼痛综合征的一种新方法
研究选取53例上斜方肌肌筋膜扳机点患者，随机分为3组，第一组(n=17)接受磁刺激治疗，第二组(n=18)接受经皮神经电刺激治疗，第三组(n=18)接受安慰剂治疗。每次治疗为每天10次每次20分钟。治疗组使用的磁刺激仪器为Magstim Company Ltd,Whitland,Wales,UK所生产的。在治疗前和治疗后立即对患者进行评估，并在治疗结束后1个月和3个月对患者进行评估。治疗结束后结果测量方法为“颈部疼痛和残疾视觉模拟量表”(NPDVAS)，包括疼痛评估，TP特征的评估，以及受影响斜方肌对侧颈部弯曲和旋转的范围。
结果显示，治疗后，磁治疗结果均有显著改善，改善程度优于电刺激组。在一个月的随访中，除NPDVAS评分外，所有结果指标的改善都回到了非显著改善的水平。随访3个月，未见数十例患者有明显疗效。安慰剂组在任何方面都没有明显改善。治疗结束时，磁刺激治疗组在NPDVAS、疼痛、TP特征、颈椎对侧旋转等方面均有明显改善。这种改善在治疗后1个月和3个月仍然存在。
得出结论，在中、长治疗时间间隔的情况下，磁刺激治疗肌筋膜疼痛的效果可能优于经皮电神经刺激。
文献来源：Smania, N, et al. "Repetitive magnetic stimulation: a novel therapeutic approach for myofascial pain syndrome." Journal of Neurology 252.3(2005):307.
13.Efficacy of spinal magnetic stimulation in elderly persons with chronic constipation
脊柱磁刺激治疗老年慢性便秘的疗效观察
研究选取19例65岁以上顽固性便秘患者为观察对象，采用12期磁调理方案，每日1次，每次20分钟的刺激治疗。治疗采用的磁刺激治疗设备为Magstim Co., Whitland, Dyfed, UK 生产的MagStim Rapid2 Magnetic Stimulator
结果显示，干预后结肠转化时间及排粪造影均有显著改善。
得出结论，磁刺激治疗干预对老年重度便秘患者有一定的疗效。通过对慢传输型便秘和盆底功能障碍亚型老年肠功能障碍的改善表明，磁刺激治疗广谱应用的特点，可以作为老年人护理的一种有效的辅助治疗形式。
文献来源：Chih Pin Wang, Po Yi Tsai. Efficacy of spinal magnetic stimulation in elderly persons with chronic constipation[J].Journal of the Chinese Medical Association.2012, 75:127-131.
14. 功能性排便障碍患者经腰刺激运动诱发电位的研究
研究选取80例功能性排便障碍患者，同期招募30名健康志愿者为对照组。患病组和对照组均进行MS-LMEP检测。磁刺激治疗设备为MAGSTIM,Whitland,UK生产的Magstim220。
结果显示，功能性排便障碍患者MEP波潜伏期延长，MEP波幅降低。
得出结论，磁刺激运动诱发电位一种无创性电生理检查，具有穿透力强、稳定可靠等优点。MS-LMEP检测方法对功能性排便障碍患者的诊断提供了客观数据，并且可以解释肛门直肠测压检查中肛管压力异常的现象，对功能性排便障碍的诊断有重要意义。
文献来源：倪敏等. 功能性排便障碍患者经腰刺激运动诱发电位的研究. 第三军医大学学报, 2013